سطوح انکوپلاستی شامل سطح یک و سطح ۲ هستند، که میزان تغییر در ظاهر پستان طی هر روش، متفاوت است؛ به بیان دیگر تفاوت جراحی انکوپلاستی سینه سطح 1 و سطح 2، عمدتا به میزان تهاجمی بودن جراحی بستگی دارد!
اگر پس از لامپکتومی و برداشتن توده، تغییرات محدودی در بافت پستان داده شود، جراحی از نوع انکوپلاستی سطح 1 خواهد بود. اما در مواردی که تقارن سینهها به طور کامل بر هم خورده و یا هر دو پستان افتادگی شدید داشته باشند، پزشک جراح باید پس از خارج کردن توده، تغییرات متعددی مانند لیفت سینه و یا کاشت فلپ بافتی را نیز انجام دهد، تا ظاهر دو پستان بهبود یابد!
تفاوت جراحی انکوپلاستی سینه سطح ۱ و سطح ۲ از نظر شدت تهاجم، باعث میشود تا دوران نقاهت آنها نیز با یکدیگر متفاوت باشند. در واقع هر چه میزان تغییر اعمال شده در یک یا هر دو سینه بیشتر باشد، فرد به مراقبتهای شدیدتری نیاز داشته و دوران نقاهت او طولانیتر خواهد بود. اما در هر صورت، عمل انکوپلاستی از هر نوعی، باید توسط بهترین فلوشیپ انکوپلاستی انجام گیرد تا از بروز عوارض جدی بعد از عمل، پیشگیری به عمل آید. در ادامه، توضیحات بیشتری درباره تفاوت بین انکوپلاستی سینه سطح ۱ و ۲ ارائه خواهیم داد.
جراحی انکوپلاستیک سینه سطح 1 چیست؟
این سطح از انکوپلاستی، شامل جابجایی حجم و بازآرایی بافت سینه است؛ یعنی پزشک جراح بعد از خارج کردن توده، غدد و بافت چربی پستان را به گونهای باز آرایی میکند، که جای خالی توده تا حد امکان پر شود. معمولا انکوپلاستی سطح یک برای افرادی به کار میرود که تودههای کوچکی داشته باشند؛ البته برای افراد با سینههای بزرگی که پس از خارج کردن توده تغییر حجم چندانی ندارند، میتوان از این تکنیک کمک گرفت. تشخیص این مساله تا حد زیادی به آناتومی بدن بیمار، اندازه تومور و صلاحدید پزشک جراح بستگی خواهد داشت.
ناگفته نماند که در انکوپلاستی سطح ۱، پزشک درباره محل برش نیز باید نهایت دقت را به خرج دهد. گاهی برای کاهش اسکار جراحی، لازم است جراحی از مسیر زیر بازو، اطراف آرئول و یا ناحیه زیر سینه که به آن چین زیر پستانی نیز گفته میشود، انجام گیرد. محل برش عمدتا به جای تومور و اندازه آن بستگی دارد! Oncoplastic Breast Surgery After Lumpectomy
جراحی انکوپلاستیک سینه سطح 2 چیست؟
در آنکوپلاستی سینه سطح ۲، میزان تغییراتی که در بافت پستان اعمال میشوند، بیشتر است. حتی گاهی باید پزشک جراح، تغییراتی در سینه دوم نیز ایجاد کند تا ظاهر و تقارن هر دو سینه اصلاح شود! این مساله، مهمترین تفاوت جراحی انکوپلاستی سینه سطح 1 و سطح 2 خواهد بود. چون معمولا در انکوپلاستی سطح یک، شخص به اصلاح فرم سینه دوم نیازی ندارد.
در شرایطی که بیمار، سینههای کوچک و توده بزرگ داشته باشد، انکوپلاستی سینه سطح ۲ انجام میگیرد؛ در واقع در این روش، شخص به ترکیب جراحی لامپکتومی با عملهای زیبایی مانند ماستوپکسی، ماموپلاستی کاهشی و افزایشی و جایگزینی فلپ بافتی نیاز دارد!
تشخیص اینکه جای خالی تومور و فرم پستان چگونه اصلاح گردد، به نظر پزشک جراح بستگی دارد. معمولا برای اجرای انکوپلاستی سطح ۲ لازم است جراح متخصص سرطان سینه، با جراح پلاستیک همکاری داشته باشد؛ مگر آنکه شخص به یک فلوشیپ انکوپلاستی مراجعه نماید!
تکنیک های جراحی در انکوپلاستیک سینه سطح 1
اصلیترین تفاوت جراحی انکوپلاستی سینه سطح 1 و سطح 2 در این است، که میزان پیچیدگی تکنیکهای جراحی برای سطح یک نسبتا کمتر خواهد بود. در واقع، تکنیک جراحی آنکوپلاستی سطح ۱ شامل دو مرحله است؛ در مرحله اول پزشک جراح، توده بدخیم و بخشی از بافتهای مجاور آن را خارج میکند، تا از خروج کامل سلولهای سرطانی اطمینان یابد. پس از آن، بافتهای باقیمانده اطراف تومور را به سمت جای خالی آن هدایت میکند، تا حفره ایجاد شده پر گردد. به طور کلی در انکوپلاستی سطح ۱، پزشک جراح تنها به کمی باز آرایی و جابجا کردن بافت پستان نیاز دارد.
تکنیک های جراحی انکوپلاستیک سینه سطح 2
با توجه به اینکه پیچیدگیهای جراحی آنکوپلاستی سینه سطح ۲ بیشتر است، بنابراین تکنیکهای مختلفی نیز برای انجام این نوع جراحی درمانی-ترمیمی در نظر گرفته میشوند. مهمترین تکنیکهای جراحی آنکوپلاستی سینه سطح ۲ را در ادامه توضیح میدهیم.
لامپکتومی همزمان با ماستوپکسی
ماستوپکسی یا جراحی لیفت سینه، برای برداشتن پوستهای اضافی و رفع افتادگی پستان است. برای بیماران مبتلا به توده بدخیم که سینههای افتادهای دارند، پزشک جراح پس از خارج کردن تومور، پوستهای اضافی را نیز برش زده و حذف میکند. همچنین اگر اندازه یا محل نوک سینه و ناحیه آرئول نیاز به تغییر داشته باشند، پزشک جراح اقدامات لازم را انجام میدهد.
در چنین مواردی معمولا برای رسیدن به نتیجه ایدهآل و متقارن کردن دو پستان، لازم است فرم سینه دوم نیز اصلاح شود؛ بنابراین جراحی ماستوپکسی برای طرف دیگر نیز انجام خواهد شد! دقت کنید در چنین شرایطی، تجربه پزشک جراح اهمیت زیادی دارد؛ زیرا او باید بتواند با انتخاب بهترین محل برای برش جراحی، عوارض آن را کاهش داده و از بروز اسکار بزرگ و واضح، پیشگیری به عمل آورد!
لامپکتومی همراه با ماموپلاستی کاهشی
نکته دیگری که در تفاوت جراحی آنکوپلاستی سینه سطح ۱ و سطح ۲، باید به آن پرداخته شود، نیاز به ماموپلاستی کاهشی در برخی افراد است. در واقع، بیمارانی که سینههای خیلی بزرگ دارند، میتوانند از پزشک خود بخواهند تا بعد از حذف تومور، بافتهای اضافی سینه را خارج کرده و اندازه آن را متعادل سازد. برای این کار، در حین جراحی، علاوه بر حذف تومور بدخیم، بافتهای مجاور آن و بخشی از بافتهای سالم پستان نیز حذف میگردند؛ مسلما در چنین شرایطی، هر دو پستان باید به صورت همزمان، تغییر اندازه و فرم داده شوند؛ بنابراین عمل ماموپلاستی کاهشی در طرف دوم نیز انجام میگیرد. Oncoplastic Breast Cancer Surgery
جایگزینی حجم پستان با فلپ بافتی
یکی دیگر از اقداماتی که باعث ایجاد تفاوت جراحی آنکوپلاستی سینه سطح ۱ و سطح ۲ میشود، امکان استفاده از فلپ بافتی برای جایگزینی حجم حذف شده پستان است. معمولا کسانی که سینه کوچک و توده بزرگی دارند، پس از انجام جراحی لامپکتومی، تقارن سینهها به طور کامل از بین رفته و اندازه سینه به شدت کوچک میشود. برای جبران این مساله، پزشک جراح از فلپهای بافتی که در نزدیکی سینه هستند، استفاده میکند. یعنی قطعهای از بافت عضلانی بدن را به سمت محل پستان هدایت میکند؛ با این شرط که این فلپ بافتی، همچنان به جریان خون خود متصل خواهد بود!
تزریق چربی به پستان
بعد از لامپکتومی، استفاده از درمانهای مکمل از جمله پرتو درمانی، اجتناب ناپذیر است. این کار برای اطمینان از حذف کامل سلولهای سرطانی، الزامی خواهد بود. از آنجا که بعد از پرتو درمانی، بخشی از بافت پستان از بین رفته و حجم سینه کاهش مییابد، بنابراین پزشک جراح با تزریق چربی به پستان، تقارن آنها را اصلاح کرده و اندازه سینهها را متعادل میسازد.
عوامل موثر بر انتخاب انکوپلاستیک سطح 1 یا سطح 2
با توجه به تفاوت بین جراحی انکوپلاستی سینه سطح ۱ و سطح ۲، پزشک جراح باید ارزیابیهای اولیه را انجام دهد، تا بهترین سطح از انکوپلاستی را برای بیمار انتخاب نماید. در حالت کلی، عوامل زیر میتوانند در انتخاب سطوح انکوپلاستی نقش داشته باشند:
- اندازه تومور
- محل قرارگیری تومور
- میزان درگیری غدد لنفاوی با سلولهای سرطانی
- وجود سابقه سرطان پستان و تومور ناشی از عود سرطان سینه قبلی
- وجود سابقه خانوادگی سرطان پستان
در واقع پزشک جراح، قبل از هر چیز باید تشخیص دهد که آیا جراحی انکوپلاستی برای بیمار مناسب است یا خیر. در مواردی که تومور بسیار بزرگ و تهاجمی باشد، این جراحی توصیه نمیشود؛ زیرا عوارض انکوپلاستی در چنین شرایطی، ممکن است زیاد باشد. معمولا در این گونه شرایط، جراح باید جراحی ماستکتومی انجام داده و کل بافت پستان را حذف کند!
برای بانوانی که اندازه سینههای آنها بزرگ بوده و تومور غیر تهاجمی و کوچکی دارند، جراحی انکوپلاستی گزینه مناسبی است. اگر بافت سینه افتادگی چندانی نداشته باشد، پزشک جراح با انجام انکوپلاستی سطح ۱، تومور را حذف کرده و بازآرایی لازم را انجام میدهد. این در حالی است که برای سینههای بزرگ و افتاده، سطح ۲ گزینه بهتری خواهد بود؛ زیرا طی این جراحی زیبایی-درمانی، سینهها لیفت شده و اندازه آنها کوچکتر میشود. ضمن اینکه محل قرارگیری نوک پستان و اندازه آرئول، قابل اصلاح خواهند بود!
به طور کلی سلیقه بیمار، تشخیص پزشک جراح و آناتومی بدن شخص، تاثیر مستقیمی بر انتخاب انکوپلاستی سطح ۱ و ۲ خواهد داشت. یک پزشک مجرب و ماهر، با آگاهی کامل درباره تفاوت جراحی انکوپلاستی سینه سطح ۱ و سطح ۲، میتواند بهترین تکنیک جراحی را برای بیمار خود انتخاب نماید.
تفاوت انکوپلاستی سطح ۱ و سطح ۲ از نظر نقاهت و ریکاوری
بخش مهمی از نتیجه جراحی انکوپلاستی به دوران نقاهت و مراقبتهای بعد از عمل بستگی دارد. اما دقت کنید که هر چه میزان تهاجم جراحی کمتر باشد، عوارض آن خفیفتر بوده و دوره نقاهت کوتاهتر میشود. دقت کنید که تجربه و مهارت پزشک در انتخاب محل برش و تکنیکهایی که در حین جراحی به کار میبرد، میتواند عوارض بعد از عمل را کمتر یا بیشتر کند. بنابراین صرف نظر از تفاوت جراحی انکوپلاستی سینه سطح 1 و سطح 2، انتخاب بهترین پزشک جراح، پارامتر مهمی است که باید به آن توجه داشته باشید.
دکتر وحید حریری نیا، یکی از بهترین جراحانی هستند که در این زمینه میتوانید به ایشان اعتماد کنید. برای دریافت مشاوره و رزرو نوبت، میتوانید از اطلاعات تماس موجود در سایت بهره بگیرید.
